魅力经方九三仁汤加减治冠状肺炎和广

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广西河池市崖朝南先生转发一例新冠肺炎确诊病例资料显示，该病人经中医药为主辩证施治、中西医结合治愈。对此病例分析认为，吴鞠通“三仁汤”辩证加减对湿热蕴肺效果好。

上图：广西河池民间中医崖朝南先生打坐图

新冠肺炎确诊病例资料：某女，45岁，发热7天，于年1月31日查咽拭子结果SARS-CoV-2核酸阳性，确诊为NCP（“新冠肺炎”；英文名称为“NovelCoronavirusPneumonia”，简称“NCP”）入院诊治。▲▲▲初诊症见：发热38.5℃，胸闷气喘，不能下床活动，活动后加重，咳嗽，黄黏痰，量少，纳眠欠佳，大便3天未排，小便色淡黄。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。给予西医基础治疗。▲▲▲依据年2月19日，国家卫健委正式发布的第六版中医治疗方案《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）辩证施治。▲▲▲辨证为：湿热蕴肺。治宜宣肺祛邪，健脾燥湿，通腑泻浊。▲▲▲处方：麻黄5g，炒苦杏仁10g，麸炒薏苡仁30g，瓜蒌10，大黄6g，浙贝母15g，黄芩10g，前胡18g，滑石15g，党参15g，豆蔻6g，苍术15g，北柴胡20g，炒神曲20g，炒麦芽20g。3剂，水煎ml，早晚分服，每日1剂。次日热退，患者精神明显好转，可下床活动，活动后胸闷、气短、乏力，咳少量黄痰，腹胀，大便质软，小便量色正常，口干口渴。舌质红，苔薄黄腻，脉滑。▲▲▲二诊治以宣肺祛邪、止咳化痰、化湿运脾，佐以益气生津。上方去大黄、北柴胡，加人参10g，麦冬15g，黄芪15g，槟榔10g，淡竹叶15g，藿香10g。3剂。煎服法同前，3剂后，除偶有咳嗽，咳少量白痰外，余症均好转，可下床活动，活动后无胸闷气短等不适。▲▲▲按原方7剂服用，症状基本消失，查咽拭子三次均提示示SARS-CoV-2核酸阴性，治愈出院。随访无不适。▲▲▲上方为三仁汤合方化裁。辩证分析，豁然开朗▲▲▲吴鞠通《温病条辨》，针对湿温初起、湿重于热证，组方“三仁汤”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏共8味组成，宣畅气机，清利湿热。三焦者，六腑之一，为孤腑。湿邪之祛离不开三焦的功能。三仁汤宣上用杏仁、畅中用白蔻仁、渗下用生薏仁，正和上、中、下三焦，故为利湿主方。三仁汤，利湿的主方、好方。▲▲▲湿与水同，病在上焦，在肺，故宣肺。大便三天不通，肺与大肠相表里，也当通腑泻浊，让热从大便分消。▲▲▲湿热在上用杏仁，在中白蔻仁，在下用薏仁。在大便用大黄，在小便用滑石，在中焦健脾燥湿。▲▲▲黄芩清肺热，贝母清肺化痰，瓜蒌宽胸，三药合用清肺化痰，宽胸理气，改变咳嗽痰多呼吸窘迫症状。▲▲▲苍术、豆蔻、神曲、麦芽健胃消食避秽和中，脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾胃健运则痰自消息，所以，化痰之法在于健脾消积。但凡肺之痰湿瘀滞，多为脾胃不健。脾为后天之本，本虚则痰生、则气虚、则气滞、则血瘀。脾虚之为病，当为首为先。▲▲▲上化肺之湿热、中健脾胃消积去热、下利湿热于二便，上中下三焦共奏祛湿化热之效。▲▲▲虽湿热蕴于肺，究竟不能责怪肺之一脏肺之湿热，原为脾胃不健，脾乃生痰之源，脾胃不健，痰湿乃生，瘀堵三焦，气机不畅，发为湿热。原为内伤，又遇外感，则发病为“肺炎”。今为冠状病毒，明为其他病毒，只是外因，所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。中医药治病贵在整体辩证，不可不察，此例可证。再次证明：中医辩证，必依照阴阳、四诊、八纲、脏腑、三焦、六经辩证，综合考量，当一人一辩，一证一辩，辩证之法须臾不离，才能效如桴鼓！类似案例病例资料患儿林某，女，8个月，因“咳嗽伴间歇发热1周”就诊。一周前出现鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，单声咳，发热39.2℃，无寒战抽搐。查血常规（24/8）：WBC24.3*10^9/L，N/L72.3/20.1，CRP52mg/L(0-10)，诊断“急性咽炎；细菌性感染”，予“美洛西林舒巴坦”抗感染、赖氨匹林退热、口服退热等处理，体温下降，咳嗽逐渐增多，咳声重浊，痰多难咯，无气促、发绀，于就诊前3天再次出现发热，体温波动于38.5-39℃，经口服“头孢呋辛”颗粒、退热等处理，发热反复，咳嗽较多，遂来诊，复查血常规(30/8)：WBC13*10^9/L，N/L38.6/48.5，CRP14mg/L(0-10)，症见：咳嗽，咳声重浊，阵发性连声咳，痰多难咯，咳甚则呕，鼻塞，鼻涕时清时浊，发热，中热，大便成形，小便正常，无气促，睡眠一般。舌红，苔腻微黄，指纹紫滞达风关。咽充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音增粗，未闻及罗音。心肺（-）。▲▲▲辨证：湿热壅滞▲▲▲治法：清热利湿，宣畅三焦▲处方：麻杏甘石汤合苍耳子散、苍麻丸加减生麻黄3杏仁8石膏15甘草5毛冬青15苍耳子5辛夷5蝉蜕5苍术10前胡8浙贝8法夏3蒌皮8苡仁15厚朴3叁剂，水煎，三煎，头两煎，少量多次频服，服不完的及第三煎药液予足浴。————————————————————加

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